健康福祉プランナー養成塾申込み

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健康福祉プランナー養成塾お申込みフォーム

〔研修会名〕：令和7年度 健康福祉プランナー養成塾
〔開催期間〕：2025年7月16日～7月20日
〔定員　　〕：※※

 

個人情報の取り扱いについて

ご入力いただいた個人情報は、当財団の事業のみに使用させていただきます。なお、氏名・都道府県・勤務先・職種を記載した名簿を作成し、養成塾開講時に受講生および講師等関係者に配布させていただきますので、あらかじめご了承ください。
同意確認: 同意します

〔受講者〕

氏名 姓 　　
名 　
(全角)
ふりがな（ひらがな入力） 姓 　　
名 　
(全角)
性別
緊急時連絡先 - -
(半角数字)　
E-mailアドレス
(半角英数字）
こちらのアドレス宛に受付完了メールを送信します。
メール受信拒否設定をされている方はzcssz.or.jpからのメールを受信できるように設定しておいてください。

(半角英数字）
確認のため再入力してください

 

〔勤務先・所属団体〕

勤務先区分
その他を選択の場合は入力してください。
(全角)
勤務先名称（団体名） (全角)
所属 　(全角)
職種
その他を選択の場合は入力してください。

　(全角)
郵便番号 - 　(半角数字)
都道府県
市区町村 (全角)
例）下野市
番地等 (全角・英数字のみ半角)
例）薬師寺3311-160
建物名
（ビル、マンション、アパート名等）		 (全角・英数字のみ半角)
階数、部屋番号等もこちらにご入力ください。
例）地域医療情報研修センター1階
電話番号(職場） - -
(半角数字)　
FAX番号(職場） - -
(半角数字)　

 

〔郵便物送付先〕

希望送付先
郵便番号 - (半角数字)
都道府県
市区町村 (全角)
例）下野市
番地等 (全角・英数字のみ半角)
例）薬師寺3311-160
建物名
（ビル、マンション、アパート名等） 		(全角・英数字のみ半角)
階数、部屋番号等もこちらにご入力ください。
例）地域医療情報研修センター1階

 

宿泊につきましては、各自でご予約をお願いいたします。 当研修センター（栃木県下野市）にお越しになる際の交通手段は、なるべく公共の交通機関をご利用ください。なお、自動車でお越しになる場合には、駐車許可証をお送りいたしますので、事前にご連絡をお願いいたします。他の研修会場を使用する際には、駐車場の準備は致しかねますので、ご了承ください。

 

〔特記事項〕

特記事項